SÃO PAULO (O Globo) — O ano de 2019 teve o segundo maior número de casos de dengue desde que a notificação obrigatória sobre a doença começou, em 1990. O Ministério da Saúde ainda não terminou de compilar casos registrados no fim do ano, mas, de 1º de janeiro a 7 de dezembro, o país tinha 1,53 milhão de notificações da enfermidade, a maioria delas em Minas Gerais e São Paulo.
O número perde apenas para 2015, quando 1,69 milhão de casos foram registrados. Em relação a 2018, foi um aumento de quase 600%. Segundo a SVS (Secretaria de Vigilância em Saúde), parte da razão para a explosão da epidemia foi a mudança no subtipo de vírus predominante no país.
— De 2010 a 2016, as nossas epidemias eram ocasionadas principalmente pela circulação dos sorotipos 1 e 4 do vírus da dengue. A partir do final de 2018, principalmente nas regiões Centro-Oeste e Sudeste do país, houve uma alteração, e o sorotipo 2 tornou-se predominante — explica Rodrigo Said, coordenador-geral do Programa de Vigilância e Controle das Arboviroses (vírus transmitidos por insetos e outros artrópodes). — Encontrando uma população com imunidade mais baixa a esse subtipo do patógeno, a dengue teve terreno fértil para se espalhar.
Segundo especialistas, a circulação de diferentes subtipos de vírus da dengue está tornando mais difícil prever a dinâmica das epidemias, principalmente depois da introdução dos vírus da zika e da chicungunha, transmitidos pelo mesmo mosquito, o Aedes aegypti.
No Rio de Janeiro, por exemplo, o subtipo 2 ainda não entrou com força, mas o estado foi o campeão de casos de chicungunha no ano, com 85.758 casos da doença notificados até dezembro.
Segundo Said, os anos de 2017 e 2018 foram um período “atípico” para as doenças transmitidas pelo Aedes, não só no Brasil, mas também em outros países tropicais. No Brasil, o subtipo 2 ainda não havia suplantado o 1 e o 4, e os fatores climáticos contribuíram para uma taxa de transmissão mais modesta.
— No final de 2018 e início de 2019, nós vivenciamos altas temperaturas, batendo recordes de 30 anos em alguns lugares — afirma Said. — Essa elevação da temperatura, associada a fatores socioeconômicos e ambientais que modulam a ocorrência das epidemias, aumenta o número de criadouros nessa época do ano.
Nordeste em alerta
Segundo o engenheiro sanitário, boa parte das atenções da SVS em 2020 estão voltadas para o Nordeste, que teve poucos casos em 2019.
— O litoral do Nordeste é uma área com alta densidade populacional, e lá o sorotipo predominante ainda é o 1. Temos observado a região esperando o momento da alteração para o 2, mas isso por enquanto não aconteceu — afirma Said.
Para especialistas, a presença de múltiplos arbovírus no país torna difícil não apenas prever o futuro, mas também entender o histórico passado da incidência da dengue.
— Desde 2016, os dados de notificação confundem muito, e é difícil interpretá-los porque não há uma correção — diz André Siqueira, pesquisador do Instituto Evandro Chagas e coordenador da Rede de Pesquisa Clínica e Aplicada em Chicungunha da Fiocruz.
— Por exemplo: em 2015 houve epidemia de zika no Rio, mas até o meio do ano não se sabia que a zika estava circulando, então a maioria dos casos foi notificada como dengue. Como dengue é a arbovirose mais comum e mais antiga, sempre se notificou como dengue, mas alguns casos de dengue podem ser chicungunha.
Na opinião do infectologista, o Brasil precisa se esforçar mais para entender a dinâmica das arboviroses:
— A gente não tem se preparado de forma eficiente, usando formas mais sofisticadas de vigilância, mas é possível. Em São José do Rio Preto (SP), que mantém rede “sentinela” que faz diagnóstico preciso do sorotipo, conseguiram identificar a mudança do sorotipo 2 mais cedo, e foi possível montar um plano de contingência.
Segundo o pesquisador, controlar a disseminação do mosquito em grandes concentrações urbanas ainda é um desafio em cidades.
— Temos muito pouca capacidade de interferir na redução dos números de casos. Há problemas de urbanização, as cidades têm muitos criadores, há mosquitos com resistência a inseticidas, e o cenário climático de aumento de chuvas e temperatura impulsiona a proliferação do Aedes — diz o infectologista. — Em alguns municípios, como o Rio de Janeiro, a rede de saúde está precária numa época crítica do ano.
Combate ao mosquito
Desde o meio do ano passado, o governo federal vem anunciando algumas medidas para tentar frear a volta da dengue, mas o trabalho surtiu pouco efeito no curto prazo. Uma das iniciativas foi a antecipação, de dezembro para setembro, da campanha de conscientização para eliminar os focos de água parada que servem como criadouros do mosquito.
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